Questão de Coluna e pescoço da criança (TARO 2008)

Conceito-chave

Torcicolo muscular congênito e os riscos da liberação proximal. O torcicolo muscular congênito é a contratura fibrosa do esternocleidomastoideo, com inclinação da cabeça para o lado afetado e rotação do queixo para o lado oposto. Pode haver nódulo palpável nas primeiras semanas (tumor do esternocleidomastoideo), plagiocefalia e assimetria facial. Associa-se a displasia do desenvolvimento do quadril, que deve ser pesquisada.

Tratamento. Alongamento e posicionamento resolvem a grande maioria no primeiro ano. Cirurgia é indicada após cerca de 1 ano de idade quando persistem limitação de rotação e inclinação acima de 15 graus ou assimetria facial progressiva.

Os acessos.

Liberação	Local	Estruturas em risco
Distal (unipolar)	Origens esternal e clavicular	Veia jugular anterior e externa, bainha carotídea, nervo frênico
Proximal (mastóidea)	Inserção no processo mastoide	Nervo facial, nervo acessório, nervo auricular magno
Bipolar	Ambas (Ferkel)	Somam-se os riscos; usada nas deformidades maiores

Por que o facial está em risco. Na criança pequena o processo mastoide é pouco desenvolvido, e o nervo facial, ao sair pelo forame estilomastoideo, fica superficial e próximo da inserção mastóidea do esternocleidomastoideo. Uma dissecção proximal descuidada pode lesá-lo. O nervo acessório também cruza a região, entrando no músculo pela face profunda, e precisa ser protegido.

Pós-operatório. Imobilização ou colar e alongamentos por meses; a assimetria facial melhora se a correção ocorrer antes dos 5 anos.