Questão de Fraturas do fêmur e da perna na criança (TARO 2008)

Conceito-chave

Fratura diafisária do fêmur no adolescente: haste flexível ou rígida. O tratamento da fratura do fêmur na criança depende da idade e do peso.

Idade	Tratamento usual
Até 6 meses	Suspensório de Pavlik ou tala
6 meses a 5 anos	Gesso pelvipodálico imediato ou após tração
5 a 11 anos	Hastes flexíveis de titânio (TEN), placa submuscular
A partir de 11 anos ou acima de cerca de 50 kg	Haste rígida de entrada trocantérica lateral, placa submuscular

Como funcionam as hastes flexíveis. Duas hastes pré-curvadas, introduzidas pela metáfise distal (medial e lateral), formam um arco dentro do canal e dão estabilidade elástica, com três pontos de apoio cada. Permitem micromovimento, que estimula calo. Funcionam bem em crianças leves e fraturas estáveis.

Por que falham no adolescente pesado. Moroz e colaboradores mostraram que idade acima de 11 anos e peso acima de 49 kg associam-se a mais complicações:

• Desvio angular e encurtamento, porque as hastes não resistem às forças de flexão e de compressão de um fêmur longo e pesado; fraturas cominutivas e instáveis pioram o quadro.
• Dor e irritação na entrada das hastes (joelho), pela migração e proeminência das pontas: é a queixa mais frequente.
• Perda de redução e necessidade de nova cirurgia.

A haste rígida bloqueada de entrada lateral (evitando a fossa piriforme pelo risco de necrose da cabeça) controla melhor o alinhamento e o comprimento e permite carga precoce.