Questão de Côndilo lateral, epicôndilo medial e rádio proximal na criança (TARO 2008)

Conceito-chave

Fratura do colo do rádio na criança e a manobra de Patterson. Na criança, a cabeça do rádio é em grande parte cartilaginosa e a fise é o ponto fraco; por isso, o trauma em valgo com o cotovelo estendido (queda com a mão espalmada) produz fratura do colo ou descolamento fisário, e não fratura da cabeça, como no adulto. A cabeça desvia lateralmente e se angula.

Quanto aceitar. A remodelação é boa em crianças pequenas. Aceita-se angulação até cerca de 30 graus (alguns aceitam até 45 graus abaixo de 10 anos) e translação pequena, desde que a pronossupinação esteja preservada. Acima disso, tenta-se redução.

A manobra de Patterson. O objetivo é desfazer o valgo e empurrar a cabeça de volta.

1. Cotovelo em extensão, com tração longitudinal; o assistente segura o braço proximalmente.
2. Antebraço em supinação, que traz a porção mais desviada da cabeça para a face lateral, acessível ao polegar.
3. Força em varo no cotovelo, para abrir o lado lateral e criar espaço.
4. Pressão direta com o polegar sobre a cabeça do rádio, empurrando-a medialmente.

Outras opções em degraus.

Técnica	Princípio
Patterson	Varo, supinação e pressão digital, com o cotovelo estendido
Israeli	Cotovelo fletido, pronação com pressão sobre a cabeça
Elástico de Esmarch	Pressão circunferencial do enfaixamento empurra a cabeça
Fio de Kirschner percutâneo (Metaizeau, joystick)	Haste intramedular retrógrada ou fio que empurra o fragmento
Redução aberta	Último recurso, maior risco de rigidez e necrose

Complicações. Perda de pronossupinação, necrose da cabeça, sinostose radioulnar e hipercrescimento da cabeça, mais frequentes após redução aberta.