Na paralisia braquial obstétrica, evidencia-se
- presença do reflexo de MORO no lado envolvido.
- ausência de movimento do membro e deformidade em flexão do cotovelo.
- síndrome de HORNER pelo comprometimento de T2, no tipo KLUMPKE.
- comprometimento dos músculos deltóide, bíceps braquial e supinador no tipo ERB-DUCHENNE.
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Conceito-chave
Paralisia braquial obstétrica. É a lesão do plexo braquial no parto, por tração lateral da cabeça com o ombro preso (distocia de ombro) ou tração do braço em partos pélvicos. Fatores de risco: macrossomia, diabetes materno, distocia, parto instrumental.
Tipos.
| Tipo | Raízes | Músculos acometidos | Postura |
|---|---|---|---|
| Erb-Duchenne (o mais comum) | C5-C6 (às vezes C7) | Deltoide, rotadores laterais, bíceps, braquial, supinador | Adução, rotação medial do ombro, cotovelo estendido, antebraço pronado ("gorjeta de garçom") |
| Total | C5-T1 | Todo o membro | Membro flácido |
| Klumpke (raro) | C8-T1 | Intrínsecos da mão, flexores do punho e dedos | Mão em garra |
Sinais associados.
- Reflexo de Moro assimétrico: ausente ou reduzido do lado afetado (o membro não abduz).
- Síndrome de Horner (ptose, miose, enoftalmia): lesão de T1, pela proximidade da cadeia simpática; indica lesão pré-ganglionar (avulsão), de pior prognóstico.
- Diagnóstico diferencial: fratura de clavícula ou úmero (pseudoparalisia), artrite séptica do ombro.
Prognóstico. A maioria recupera espontaneamente. A recuperação do bíceps (flexão do cotovelo contra a gravidade) até cerca de 3 meses é o principal marcador de bom prognóstico; sua ausência indica exploração microcirúrgica (Waters comparou história natural e cirurgia).
Sequelas ortopédicas. Contratura em rotação medial do ombro, displasia glenoumeral (glenoide retrovertida, subluxação posterior), tratadas com fisioterapia, toxina botulínica, liberação, transferências (Sever-L'Episcopo, Hoffer) e osteotomia derrotativa do úmero.
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