Questão de Outras fraturas na criança (TARO 2007)

Conceito-chave

Luxação congênita do quadril aos seis meses. A displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ) muda de cara com o tempo. Nos primeiros meses, o quadril instável entra e sai do acetábulo; depois, se permanece luxado, as partes moles se adaptam e o quadril se fixa fora do lugar.

Por que Ortolani e Barlow perdem valor. As manobras dependem de partes moles frouxas que permitam ao quadril reduzir (Ortolani) ou luxar (Barlow). A partir de cerca de 3 meses, a contratura dos adutores e do iliopsoas e a adaptação capsular impedem esse movimento. O quadril continua luxado, mas as manobras ficam negativas.

Sinais do quadril luxado e fixo.

• Limitação da abdução em flexão: o sinal mais importante e confiável (abdução menor que 60 graus ou assimetria franca).
• Galeazzi: com quadris e joelhos fletidos, o joelho do lado luxado fica mais baixo (fêmur aparentemente curto).
• Assimetria de pregas glúteas e da coxa (pouco específica).
• Na criança que anda: claudicação, Trendelenburg, e na luxação bilateral, hiperlordose lombar e marcha anserina.

Exames. Aos seis meses, o núcleo de ossificação da cabeça começa a aparecer, e a radiografia passa a ser útil (linhas de Hilgenreiner e Perkins, índice acetabular, Shenton); a ultrassonografia vale até 4 a 6 meses.

Tratamento nessa idade. O suspensório de Pavlik tem eficácia menor após 6 meses; geralmente faz-se redução fechada sob anestesia, com artrografia, tenotomia dos adutores e gesso pelvipodálico em posição humana (Salter). Se não houver redução concêntrica estável, redução aberta.