Na fratura da diáfise do fêmur, em criança com cinco anos de idade, o tratamento com imobilização gessada imediata está indicado
- quando existe encurtamento inicial de até 3 centímetros.
- nos casos com grande edema da coxa.
- quando existem fraturas associadas no membro ipsilateral.
- quando existe encurtamento de 4 centímetros no teste da telescopagem de THOMPSON.
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Conceito-chave
Fratura diafisária do fêmur na criança de 5 anos e o gesso imediato. Na criança pequena, a fratura do fêmur consolida rápido e a remodelação é intensa: aceitam-se encurtamento de até cerca de 2 cm e angulações moderadas, porque o hipercrescimento do fêmur fraturado (estímulo da hiperemia na fise, cerca de 1 a 1,5 cm entre 2 e 10 anos) compensa parte do encurtamento.
Gesso pelvipodálico imediato. É o tratamento clássico entre cerca de 6 meses e 5 anos: evita internação prolongada em tração, com bons resultados quando o encurtamento inicial é pequeno.
Quando funciona e quando não.
| Situação | Conduta |
|---|---|
| Encurtamento inicial pequeno (até 2 a 3 cm) | Gesso imediato |
| Encurtamento maior que 3 cm ou teste de telescopagem maior que 3 cm | Tração prévia por alguns dias ou fixação (hastes flexíveis, placa submuscular) |
| Grande edema da coxa | Risco de síndrome compartimental e escaras; adiar gesso, considerar tração |
| Fraturas ipsilaterais (joelho flutuante) | Fixação, pois o gesso não controla bem |
| Politrauma, trauma craniano | Fixação |
O teste de telescopagem. Sob sedação, empurra-se o joelho no sentido axial e mede-se, com radioscopia, quanto os fragmentos se sobrepõem. Encurtamento acima de 3 cm indica fratura instável, com alto risco de encurtamento excessivo no gesso (Flynn e Schwend revisaram esse algoritmo).
Outras considerações. Fratura de fêmur em criança que ainda não anda deve levantar a suspeita de maus-tratos. A posição do gesso (quadril e joelho fletidos cerca de 90 graus) e o controle radiográfico semanal nas primeiras semanas evitam angulação.
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