Questão de Côndilo lateral, epicôndilo medial e rádio proximal na criança (TARO 2007)

Conceito-chave

Lesão de Monteggia crônica na criança e a reconstrução do ligamento anular. A lesão de Monteggia é a fratura da ulna com luxação da cabeça do rádio. Na criança, a fratura da ulna pode ser sutil (deformação plástica ou galho verde) e a luxação passa despercebida. Por isso, a regra é: em toda fratura da ulna, confirmar que a linha radiocapitelar (eixo do rádio) passa pelo capítulo em todas as incidências.

Classificação de Bado.

Tipo	Luxação da cabeça do rádio	Ulna
I (o mais comum)	Anterior	Angulação anterior
II	Posterior	Angulação posterior
III	Lateral	Fratura metafisária com angulação lateral
IV	Anterior	Fratura do rádio e da ulna

Lesão aguda. Redução da ulna restaurando o comprimento e o alinhamento: a cabeça do rádio geralmente reduz sozinha, e o ligamento anular cicatriza.

Lesão crônica (perdida). Após semanas, a cabeça do rádio luxada causa deformidade, dor, limitação da flexão e da pronossupinação, e pode deformar o capítulo. O tratamento envolve:

1. Osteotomia da ulna (de alongamento e angulação) para restaurar o comprimento e permitir a redução.
2. Redução aberta da cabeça do rádio, retirando tecido interposto.
3. Reconstrução do ligamento anular quando o original não pode ser reparado.

A técnica de Bell Tawse. Uma tira da porção central do tendão do tríceps, mantida inserida na ulna proximal, é dissecada, passada ao redor do colo do rádio e suturada, criando um novo ligamento anular. A modificação de Lloyd-Roberts e Bucknill preserva melhor o comprimento e a direção da tira. Usa-se fixação temporária radiocapitelar com fio, hoje evitada por risco de quebra.