Questão de Paralisia cerebral (TARO 2007)

Conceito-chave

O quadril na paralisia cerebral. O quadril do paciente com paralisia cerebral nasce normal; ele se desloca progressivamente pelo desequilíbrio muscular e pela falta de carga. É um quadril "paralítico", não displásico congênito.

Mecanismo.

• Adutores e iliopsoas espásticos (e isquiotibiais mediais) puxam o fêmur para adução e flexão, empurrando a cabeça para fora, geralmente posterossuperior.
• Abdutores e extensores fracos não equilibram.
• A ausência de marcha (Gross Motor Function Classification System, GMFCS IV e V) priva o quadril da carga que molda o acetábulo e o fêmur.

O risco de deslocamento acompanha o nível funcional: perto de zero no GMFCS I e até cerca de 90% no GMFCS V (Soo e colaboradores).

Alterações ósseas secundárias.

Estrutura	Alteração
Colo femoral	Coxa valga e aumento da anteversão
Trocânter menor	Aumentado e proeminente, pela tração contínua do iliopsoas
Acetábulo	Displásico, índice acetabular aumentado, deficiência posterossuperior
Cabeça femoral	Deformada, achatada medialmente, erosão cartilaginosa

Vigilância. Radiografia seriada da pelve (a cada 6 a 12 meses) com medida do índice de migração de Reimers (porcentagem da cabeça fora do acetábulo). Acima de 30% a 40%: liberação de adutores e iliopsoas; acima de 50% a 60% ou luxação: reconstrução (osteotomia femoral varizante e derrotativa com acetabuloplastia). Quadris luxados dolorosos e irreconstruíveis: ressecção da cabeça e colo ou osteotomia valgizante proximal.

Dor. Grande parte dos quadris luxados torna-se dolorosa com o tempo, pela erosão da cabeça; por isso, a prevenção é o objetivo.