Questão de Mielomeningocele (TARO 2007)

Conceito-chave

Mielomeningocele: conceitos que caem na prova. A mielomeningocele é o defeito de fechamento do tubo neural com exposição da medula e das raízes, geralmente lombar ou lombossacra, acompanhada de malformação de Chiari II e hidrocefalia na maioria dos casos.

Prevenção com ácido fólico. O tubo neural fecha entre o 22º e o 28º dia após a concepção, antes de muitas mulheres saberem que estão grávidas. Por isso, o ácido fólico (0,4 mg ao dia; 4 mg em quem já teve filho afetado) deve ser iniciado antes da concepção, pelo menos um mês antes, e mantido no primeiro trimestre. Começar no terceiro mês é tarde.

A lesão neurológica pode progredir. O defeito em si é congênito, mas o quadro neurológico pode piorar por:

• Medula presa (tethered cord), com tração durante o crescimento, mais comum nos defeitos lombares e lombossacros (praticamente todos os operados têm medula presa radiológica; a sintomática aparece em parte deles).
• Hidromielia (siringomielia).
• Disfunção da derivação ventriculoperitoneal.
• Descompensação do Chiari II.

Sinais de alerta: perda de força ou de função vesical, aumento da espasticidade, escoliose rapidamente progressiva, deformidade nova do pé.

Alergia ao látex. Pacientes com mielomeningocele têm alta prevalência de sensibilização e alergia ao látex (em parte por exposição precoce e repetida a sondas, luvas e cirurgias), com risco de anafilaxia intraoperatória. Por isso, todo o cuidado (centro cirúrgico, sondas, luvas) deve ser livre de látex desde o nascimento.

Afirmação	Correta?
Ácido fólico a partir do terceiro mês	Não: deve começar antes da concepção
Lesão não progressiva	Não: pode piorar (medula presa, hidromielia, derivação)
Medula presa mais comum nas torácicas	Não: mais relevante nas lombares e lombossacras
Associação com alergia ao látex	Sim