Questão de Fraturas da pelve e do quadril na criança (TARO 2007)

Conceito-chave

Fratura do colo do fêmur na criança: tratamento pela classificação de Delbet. É uma fratura rara, quase sempre por alta energia, com risco elevado de complicações porque a cabeça femoral da criança depende de vasos retinaculares frágeis (ramos da circunflexa femoral medial). As complicações principais são osteonecrose, coxa vara, fechamento fisário prematuro e pseudartrose.

Princípios gerais. Fratura desviada é urgência: redução anatômica (fechada ou, se necessário, aberta) e fixação estável; muitos associam descompressão capsular (do hematoma) para reduzir a pressão intracapsular.

Tipo	Local	Tratamento usual
I	Transepifisária	Redução e fixação com fios lisos ou parafusos atravessando a fise; prognóstico ruim (necrose frequente, sobretudo se luxada)
II	Transcervical (a mais comum)	Desviada: redução e fixação com parafusos (que podem cruzar a fise se necessário para estabilidade); sem desvio: fixação preferida pelo risco de desvio tardio
III	Cervicotrocantérica	Desviada: redução e fixação; sem desvio em criança pequena: gesso possível, com controle rigoroso, mas há risco de coxa vara
IV	Intertrocantérica	Criança pequena: tração e gesso podem bastar; maiores ou desviadas: fixação (placa pediátrica)

Por que a fixação é a regra nos tipos II e III desviados. O gesso isolado não mantém a redução, e o desvio residual aumenta a coxa vara e a pseudartrose. Boardman e colaboradores revisaram o manejo e reforçam a redução anatômica e a fixação estável, priorizando a estabilidade sobre a preservação da fise nas crianças maiores.