Questão de Epifisiólise proximal do fêmur (TARO 2007)

Conceito-chave

Epifisiólise proximal do fêmur: o que acontece na fise. Na epifisiólise (escorregamento da epífise femoral proximal), a metáfise desliza anterior e superiormente em relação à epífise, que fica posterior e inferior no acetábulo. Atinge adolescentes no estirão, com fatores mecânicos (obesidade, retroversão femoral, fise mais vertical) e hormonais (hipotireoidismo, deficiência de hormônio do crescimento, insuficiência renal).

A fise normal. Do lado epifisário para o metafisário:

1. Zona de repouso (germinativa).
2. Zona proliferativa: condrócitos em colunas, produção de matriz rica em colágeno.
3. Zona hipertrófica: condrócitos aumentam de volume, a matriz calcifica; é a zona mais fraca mecanicamente, com menos matriz por volume.
4. Zona de ossificação provisória.

Na epifisiólise.

• A fise está alargada, à custa da zona hipertrófica, que pode ocupar até cerca de 80% da espessura da placa (o normal é cerca de 15% a 30%).
• As colunas de condrócitos ficam desorganizadas, com aglomerados celulares.
• A matriz da zona hipertrófica tem menos colágeno e alterações dos proteoglicanos, ficando mecanicamente fraca.
• O deslizamento ocorre através da zona hipertrófica.

Agamanolis e colaboradores descreveram esses achados histológicos em biópsias de pacientes com epifisiólise.

Implicações clínicas. Classificação de Loder (estável x instável, pelo apoio) prediz a osteonecrose (instáveis têm risco muito maior). Tratamento: fixação in situ com um parafuso canulado central; considerar fixação profilática do lado oposto em pacientes de alto risco (endocrinopatia, idade muito jovem).