Questão de Fraturas do pé na criança (TARO 2007)

Conceito-chave

Pé plano valgo flexível: o que acontece na subtalar. O pé plano flexível da criança é, na grande maioria, uma variação fisiológica: o arco forma-se na ponta dos pés ou com o teste de Jack, e o retropé valgo corrige-se para varo. Para entender a deformidade, é preciso pensar no movimento da subtalar e do complexo talocalcaneonavicular.

A posição dos ossos no pé plano.

• O calcâneo move-se sob o tálus em eversão, abdução e dorsiflexão: sua porção anterior desloca-se lateral e dorsalmente.
• A cabeça do tálus, sem o apoio do sustentáculo e do calcâneo anterior, cai para medial e plantar, ficando proeminente na borda medial do pé.
• O navicular desliza lateralmente sobre a cabeça do tálus (abdução do mediopé).
• O antepé fica supinado em relação ao retropé (compensação para que a borda medial apoie no chão).

O ligamento interósseo talocalcaneano. Ocupa o seio e o canal do tarso e é o principal limitador da eversão da subtalar. No pé plano valgo, com a subtalar em eversão máxima, ele fica tenso (e o ligamento mola, que sustenta a cabeça do tálus, é estirado).

Pé plano flexível com tendão calcâneo curto. Harris e Beath descreveram o pé plano hipermóvel com encurtamento do tendão calcâneo, que é a forma flexível que pode causar dor e merecer tratamento (alongamento, e eventualmente cirurgia de alongamento da coluna lateral).

Diferencial com o pé plano rígido. Rigidez, dor e espasmo fibular sugerem coalizão tarsal; o talo vertical é rígido desde o nascimento.