Questão de Genuvaro, genuvalgo e torções (TARO 2007)

Conceito-chave

Tíbia vara de Blount: uma deformidade em três planos. A doença de Blount é um distúrbio do crescimento da porção posteromedial da fise proximal da tíbia. A sobrecarga mecânica (início precoce da marcha, obesidade, varo fisiológico persistente) comprime e inibe essa região da fise, que cresce menos; o varo aumenta a sobrecarga, e o ciclo se perpetua.

Formas.

• Infantil (antes dos 4 anos): frequentemente bilateral, crianças que andaram cedo e com sobrepeso; classificação radiográfica de Langenskiöld (I a VI), com barra fisária nos estágios avançados.
• Juvenil e do adolescente (após 4 a 10 anos): muitas vezes unilateral, obesidade importante, deformidade menos intensa, com componente femoral distal.

Os componentes da deformidade.

Plano	Deformidade
Coronal	Varo da tíbia proximal (ângulo metáfise-diáfise de Drennan acima de 11 graus sugere Blount)
Axial	Torção medial da tíbia (rotação interna)
Sagital	Procurvato da tíbia proximal, que clinicamente se manifesta como joelho recurvado

A depressão posteromedial do platô explica o procurvato: com o canto posteromedial afundado, a tíbia proximal se inclina posteriormente, e o joelho tende a hiperestender. A instabilidade lateral (frouxidão do colateral lateral) acompanha os casos avançados.

Tratamento.

• Órtese (KAFO) em crianças com menos de 3 anos e estágios iniciais.
• Osteotomia valgizante e derrotativa da tíbia proximal (corrigindo também a rotação medial e o procurvato), idealmente antes dos 4 anos, com hipercorreção leve.
• Hemiepifisiodese lateral guiada em casos selecionados.
• Ressecção de barra e elevação do platô medial em estágios avançados.