Questão de Ombro e cotovelo da criança (TARO 2007)

Conceito-chave

Deformidade de Sprengel (escápula alta congênita). É a anomalia congênita mais comum da cintura escapular. A escápula se forma na região cervical e desce entre a 9ª e a 12ª semana de gestação; na Sprengel, a descida é incompleta, e a escápula fica elevada, pequena, rodada (ângulo inferior apontando medialmente) e com mobilidade reduzida.

Características.

Aspecto	O que se observa
Sexo	Mais comum no feminino (cerca de 3:1)
Lateralidade	Geralmente unilateral (bilateral em 10% a 30%)
Osso omovertebral	Barra óssea, cartilaginosa ou fibrosa entre o ângulo superomedial da escápula e as vértebras cervicais; presente em cerca de um terço dos casos
Músculos	Hipoplasia ou ausência dos periescapulares; o trapézio é o mais frequentemente comprometido, seguido de romboides e levantador da escápula
Anomalias associadas	Síndrome de Klippel-Feil, escoliose congênita, costelas fundidas, anomalias renais

Clínica. Assimetria do pescoço e do ombro, limitação da abdução (pela menor rotação escapular). A classificação de Cavendish gradua a deformidade estética (de I, quase imperceptível, a IV, muito grave).

Tratamento. Casos leves: observação e fisioterapia. Casos com déficit funcional ou estético importante, idealmente entre 3 e 8 anos: cirurgia de Woodward (reinserção mais distal da origem do trapézio e romboides) ou Green (liberação e reposicionamento extraperiosteal), com ressecção do osso omovertebral e da porção superomedial da escápula. Risco principal: lesão do plexo braquial por tração ao abaixar a escápula (pode-se associar osteotomia da clavícula).