Questão de Côndilo lateral, epicôndilo medial e rádio proximal na criança (TARO 2010)

Conceito-chave

Lesão de Monteggia na criança: o tipo II de Bado. A lesão de Monteggia combina fratura da ulna com luxação da cabeça do rádio. A classificação de Bado usa a direção da luxação da cabeça do rádio, que acompanha a direção do ápice da fratura da ulna.

Tipo	Luxação da cabeça do rádio	Fratura da ulna
I (o mais comum na criança)	Anterior	Diáfise, ápice anterior (ou deformação plástica)
II	Posterior	Metáfise proximal, ápice posterior
III	Lateral	Metáfise proximal, em varo (ápice lateral)
IV	Anterior	Fratura das diáfises do rádio e da ulna

Características do tipo II. É raro na criança e mais comum no adulto. Resulta de carga axial com o cotovelo fletido, mecanismo semelhante ao da luxação posterior do cotovelo. A fratura da ulna costuma ser metafisária proximal (logo abaixo do coronoide ou no olécrano), angulada posteriormente, às vezes com fragmento triangular anterior; pode associar-se a fratura da cabeça do rádio.

Equivalentes de Monteggia na criança. Deformação plástica da ulna com luxação da cabeça do rádio, ou fratura do colo do rádio com fratura da ulna. Por isso, toda fratura da ulna exige conferir a linha radiocapitelar em todas as incidências.

Tratamento. Na criança, restaurar o comprimento e o alinhamento da ulna (redução fechada e gesso em fraturas incompletas; haste intramedular nas transversas e curtas oblíquas; placa nas cominutivas e longas oblíquas), o que geralmente reduz a cabeça do rádio (Ring, Jupiter e Waters).