Questão de Fraturas do pé na criança (SBOT-SP)

Conceito-chave

Lesão de Lisfranc na criança. A articulação tarsometatársica (Lisfranc) raramente se lesa na criança, mas a lesão existe e passa despercebida com facilidade, porque os ossos ainda são em parte cartilaginosos e os desvios podem ser sutis ou reduzir espontaneamente.

Mecanismos.

• Queda de objeto pesado sobre o dorso do pé.
• Mais comum: flexão plantar forçada do antepé com carga axial (a criança cai para trás com os dedos fixos no chão, ou salta e cai na ponta dos pés).

Os sinais radiográficos.

• Fratura da base do segundo metatarsal: a base do segundo metatarsal é a "pedra-chave" do arco tarsometatársico; sua fratura é o sinal mais importante de que a articulação foi lesada.
• Fratura do cuboide: na abdução forçada do antepé, o cuboide é comprimido entre a base do quarto e quinto metatarsais e o calcâneo, fraturando por compressão (fratura em quebra-nozes).
• A combinação das duas fraturas indica que o antepé foi deslocado lateralmente em bloco: sinal altamente sugestivo de lesão de Lisfranc.

Wiley descreveu os padrões e mecanismos das lesões tarsometatársicas na criança, destacando a fratura da base do segundo metatarsal e a do cuboide.

Outros achados. Diástase entre o primeiro e o segundo metatarsais (comparar com o lado oposto e com carga), desalinhamento da borda medial do segundo metatarsal com o cuneiforme intermédio no AP e do quarto metatarsal com o cuboide na oblíqua.

Tratamento. Sem desvio: gesso sem carga. Com desvio: redução fechada e fixação percutânea com fios lisos; redução aberta se não reduzir.