Questão de Displasia do desenvolvimento do quadril (TARO 2020)

Conceito-chave

Pseudossubluxação C2-C3 e a linha de Swischuk. A coluna cervical da criança tem particularidades que podem simular lesão na radiografia. A mais conhecida é a pseudossubluxação (ou pseudoluxação) de C2 sobre C3 (e, menos, de C3 sobre C4).

Por que acontece. Até cerca de 8 anos:

• Frouxidão ligamentar maior.
• Facetas articulares mais horizontais, que permitem deslizamento anterior.
• Cabeça proporcionalmente grande e musculatura cervical fraca, com fulcro de flexão em C2-C3 (no adulto, C5-C6).

Na radiografia em perfil com flexão, C2 desliza anteriormente sobre C3 em até cerca de 40% das crianças normais, podendo chegar a 3 a 4 mm.

A linha de Swischuk. Traça-se uma linha da cortical anterior do processo espinhoso de C1 até a cortical anterior do processo espinhoso de C3 (linha espinolaminar posterior). Avalia-se a distância até a cortical anterior do processo espinhoso de C2:

• Até cerca de 1,5 a 2 mm: fisiológico (pseudossubluxação).
• Maior que 2 mm: sugere lesão verdadeira (por exemplo, fratura dos pedículos de C2, o "enforcado" infantil).

Swischuk descreveu o método para separar o deslizamento fisiológico do patológico.

Outras variantes normais da coluna cervical infantil.

Achado	Normal na criança
Intervalo atlantodental	Até 4 a 5 mm (adulto, até 3 mm)
Acunhamento anterior dos corpos vertebrais	Aspecto em cunha até a adolescência
Sincondrose da base do odontoide	Visível até cerca de 6 anos; não confundir com fratura
Perda da lordose	Comum, pode ser postural