Questão de Outras deformidades do pé na criança (SBOT-SP)

Conceito-chave

Talo vertical congênito e o ângulo de Kite. O talo vertical congênito é a luxação dorsal fixa do navicular sobre o colo do tálus, com o tálus verticalizado (em flexão plantar quase paralela à tíbia) e o calcâneo em equino e valgo. O pé tem a sola convexa (mata-borrão), retropé em equino e valgo e antepé dorsifletido e abduzido. Metade dos casos associa-se a doenças neuromusculares ou síndromes (artrogripose, mielomeningocele, trissomias).

O ângulo talocalcaneano (de Kite). Mede a divergência entre os eixos do tálus e do calcâneo.

Incidência	Normal (criança)	Pé torto congênito	Talo vertical
AP (dorsoplantar)	20 a 40 graus	Diminuído (eixos paralelos)	Aumentado (retropé em valgo)
Perfil	25 a 45 graus	Diminuído (paralelismo)	Aumentado (tálus vertical, calcâneo em equino)

Por que aumenta nas duas incidências. No AP, o retropé em valgo afasta a cabeça do tálus (apontando medial) do calcâneo (apontando lateral). No perfil, o tálus quase vertical e o calcâneo em equino divergem muito.

Diferenciar do tálus oblíquo. Na radiografia em perfil com flexão plantar máxima, no tálus oblíquo o navicular reduz sobre o tálus (eixo do tálus passa pelo primeiro metatarsal); no talo vertical, a luxação é fixa e não reduz. Como o navicular só ossifica por volta dos 3 anos, usa-se o eixo do primeiro metatarsal como referência.

Tratamento. O método de Dobbs (manipulações e gessos em "Ponseti reverso", fixação da talonavicular com fio e tenotomia do tendão calcâneo) substituiu em grande parte a liberação extensa, com bons resultados iniciais.