Questão de Lesões fisárias (TARO 2020)

Conceito-chave

Descolamento epifisário proximal do úmero e os tipos de Salter-Harris. A fise proximal do úmero responde por cerca de 80% do crescimento do úmero. Na criança, a fise é mais fraca que a cápsula articular e os ligamentos, por isso o trauma que no adulto luxaria o ombro costuma, na criança, descolar a fise. A luxação glenoumeral é rara antes da adolescência.

Padrões por idade.

Tipo	Frequência e idade
I	Recém-nascidos e lactentes (incluindo trauma de parto)
II	O mais comum, em adolescentes, com fragmento metafisário posteromedial
III	Raro, traço que entra na articulação pela epífise; associado à luxação glenoumeral
IV	Muito raro

Por que o tipo III se associa à luxação. No tipo III, o traço atravessa a fise e sai pela epífise para dentro da articulação. Esse padrão ocorre quando a cabeça umeral é forçada contra a borda da glenoide durante uma luxação: parte da epífise é cisalhada enquanto a cabeça sai do lugar. Em adolescentes próximos da maturidade, com a fise parcialmente fechada, o mecanismo de luxação pode produzir esse tipo de lesão combinada.

Tratamento.

• Tipos I e II: na grande maioria, conservador, com tipoia, pela enorme capacidade de remodelação; desvios grandes em adolescentes perto do fim do crescimento podem exigir redução e fixação percutânea.
• Tipo III com luxação: redução da luxação e, geralmente, redução aberta e fixação do fragmento epifisário articular (Popkin, Levine e Ahmad).