Questão de Lesões fisárias (TARO 2020)

Conceito-chave

Descolamento epifisário proximal da tíbia. É uma lesão rara (menos de 1% das lesões fisárias), mas perigosa. A raridade se explica pela anatomia: a fise proximal da tíbia é protegida porque os ligamentos colaterais se inserem na metáfise (o colateral medial abaixo da fise; o lateral na fíbula), e a tuberosidade da tíbia (apófise) funciona como um contraforte anterior. O trauma em varo ou valgo tende a lesar a fise distal do fêmur, não a da tíbia.

Mecanismo. O mecanismo típico é a hiperextensão do joelho (por exemplo, impacto direto na face anterior com o pé fixo, atropelamento, esportes). A metáfise desloca-se posteriormente e pode comprimir ou lesar a artéria poplítea, que está fixa no anel do sóleo logo atrás da tíbia proximal.

Tipos. Os mais frequentes são os Salter-Harris I e II (Shelton e Canale relataram série clássica com predomínio dessas formas), com os tipos III e IV menos comuns.

Por que a vigilância vascular é obrigatória.

• A artéria poplítea pode ser comprimida pela metáfise deslocada ou lesada na hiperextensão.
• Pode haver síndrome compartimental.
• O exame de pulsos, enchimento capilar e índice tornozelo-braço deve ser repetido antes e depois da redução; alteração indica avaliação vascular imediata.

Tratamento. Sem desvio: gesso. Com desvio: redução fechada (flexão do joelho, que relaxa as estruturas posteriores) e fixação com fios lisos ou parafusos metafisários; redução aberta se não reduzir. Seguimento por parada de crescimento (a fise proximal da tíbia responde por cerca de 55% do crescimento da tíbia), com discrepância e deformidade angular.