Questão de Fraturas do antebraço e punho na criança (TEOT 2024)

Conceito-chave

A classificação de Letts adapta a lesão de Monteggia ao osso da criança, que pode entortar sem quebrar ou quebrar de forma incompleta. Ela olha o que aconteceu com a ulna e a direção da cabeça do rádio:

tipo A: deformidade plástica da ulna (encurvada, sem traço), com a cabeça do rádio luxada para anterior;

tipo B: fratura em galho verde da ulna, com a cabeça do rádio luxada para anterior;

tipo C: fratura completa da ulna, com a cabeça do rádio luxada para anterior;

tipo D: luxação posterior da cabeça do rádio;

tipo E: luxação lateral da cabeça do rádio.

O ponto prático: a redução da ulna, inclusive corrigindo a deformidade plástica, é o que traz e mantém a cabeça do rádio no lugar. Uma ulna que continua encurvada deixa a cabeça luxada.

O risco: uma luxação da cabeça do rádio que passa despercebida vira um Monteggia crônico, de tratamento muito mais difícil (osteotomia da ulna, reconstrução do ligamento anular). Por isso, em toda fratura da ulna, conferir a linha radiocapitelar em todas as incidências.

A classificação de Letts em resumo.

Tipo	Ulna e cabeça do rádio
A	Deformidade plástica da ulna; cabeça anterior
B	Galho verde da ulna; cabeça anterior
C	Fratura completa da ulna; cabeça anterior
D	Cabeça do rádio posterior
E	Cabeça do rádio lateral

A relação com Bado. Os tipos A, B e C de Letts correspondem ao Bado I (o mais comum na criança, com a cabeça anterior), detalhando o tipo de lesão da ulna; os tipos D e E correspondem aos Bado II e III.

A linha radiocapitelar. Em qualquer incidência, uma linha pelo centro do colo do rádio deve passar pelo centro do capítulo. Se não passa, a cabeça está luxada: é o exame que evita deixar passar o Monteggia.