Questão de Outras fraturas na criança (TEOT 2023)

Conceito-chave

A entrada piriforme de uma haste rígida no adolescente ameaça uma estrutura que não pode ser avaliada apenas pela consolidação da diáfise: a irrigação da cabeça femoral. A complicação mais grave cobrada é a necrose avascular, isto é, morte do tecido ósseo por perda de suprimento sanguíneo (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 25, A haste rígida e a cabeça femoral).

O resumo descreve a artéria cervical ascendente lateral como principal fonte da epífise, sem vasos transfisários que compensem sua lesão. Esse tronco cruza a cápsula na incisura trocantérica e permanece vulnerável até a maturidade. Por isso, idade cronológica de adolescente não é garantia de segurança para uma entrada piriforme.

A entrada pode permitir fixar bem a fratura e, ainda assim, causar uma complicação proximal grave. Esse é o motivo para separar êxito mecânico da osteossíntese e preservação vascular do quadril. O capítulo também menciona alterações do crescimento proximal e fratura do colo, mas a alternativa que representa a ameaça mais grave à cabeça é a necrose.

As hastes modernas de entrada trocantérica lateral reduziram muito esse risco. A técnica limita a dissecção à face lateral do trocânter, evita a cápsula e usa implante e fresado menores. A lição não é abandonar toda haste rígida no adolescente, e sim escolher a entrada e a técnica compatíveis com a anatomia em crescimento.