Questão de Outras fraturas na criança (TEOT 2023)

Conceito-chave

A fratura do colo do rádio na criança. Na criança, a fratura costuma ser no colo (metáfise), e não na cabeça, porque a cabeça ainda é cartilaginosa. O mecanismo típico é a queda com o cotovelo estendido e em valgo. A cabeça bascula (angula) e pode transladar.

Quanto se tolera. O remodelamento é bom na criança pequena. Em geral, aceitam-se:

• angulação de até cerca de 30° (alguns aceitam até 45° abaixo dos 10 anos);
• pouca translação;
• pronação e supinação de pelo menos 50 a 60° para cada lado.

Acima disso, a fratura deve ser reduzida, numa escada do menos ao mais invasivo:

Degrau	Técnica
1. Redução fechada	Manobras externas (Patterson, Israeli)
2. Percutânea	Fio de Kirschner como alavanca (joystick)
3. Intramedular	Metaizeau: haste flexível retrógrada
4. Aberta	Último recurso; mais rigidez, necrose e sinostose

A técnica de Metaizeau (a da imagem).

1. Uma haste flexível (de 2 a 3 mm), com a ponta levemente encurvada, entra pela metáfise distal do rádio, logo acima da fise.
2. A haste sobe pelo canal até o foco, e a ponta encurvada engata o fragmento da cabeça.
3. O cirurgião roda a haste: a ponta empurra e eleva a cabeça, corrigindo a angulação.
4. A haste fica no lugar e mantém a redução.

A grande vantagem é não abrir o cotovelo. A redução aberta desvasculariza a cabeça e aumenta a rigidez, a necrose avascular e a sinostose radioulnar. O nervo interósseo posterior, que cruza o colo, também fica longe do campo.

Complicações gerais. A mais comum é a perda de movimento, sobretudo da prono-supinação. Também podem ocorrer crescimento excessivo da cabeça, fechamento precoce da fise, necrose avascular, sinostose e lesão do nervo interósseo posterior.