Questão de Fraturas da pelve e do quadril na criança (TEOT 2022)

Conceito-chave

As fraturas do colo do fêmur na criança. São raras (menos de 1% das fraturas da criança), resultam de trauma de alta energia e têm alta taxa de complicações, sobretudo a necrose avascular, porque a circulação da cabeça femoral na criança depende quase só dos vasos retinaculares laterais (ramos da circunflexa femoral medial), que são facilmente lesados ou comprimidos pelo hematoma intracapsular.

A classificação de Delbet (modificada por Colonna).

Tipo	Localização	Risco de necrose
I	Transepifisária (descolamento da fise, com ou sem luxação da cabeça)	O maior: até 80% a 100% com luxação
II	Transcervical: o tipo mais comum	Cerca de 50%
III	Cervicotrocantérica (base do colo)	Cerca de 25%
IV	Intertrocantérica	O menor: cerca de 10%

A manobra de redução fechada no tipo II. O fragmento distal (diáfise) fica, pela tração dos adutores e dos rotadores externos, aduzido (em varo) e rodado para fora. A redução é a mesma da fratura do colo do adulto:

• tração longitudinal do membro;
• abdução progressiva, que corrige o varo;
• rotação medial (interna), que fecha o foco e corrige a rotação externa.

A conduta. É uma urgência: redução delicada (fechada ou aberta, por via anterolateral, se a fechada não for anatômica), descompressão do hematoma intracapsular (punção ou capsulotomia) e fixação com parafusos canulados, poupando a fise quando possível; na criança maior ou se a estabilidade exigir, os implantes podem cruzar a fise. Gesso pelvipodálico complementar nas crianças pequenas.

As complicações. Necrose avascular (a principal; aparece até 1 a 2 anos depois), coxa vara, pseudartrose, fechamento precoce da fise e discrepância de comprimento.