Questão de Outras fraturas na criança (TEOT 2022)

Conceito-chave

A fratura do colo do rádio na criança. Na criança, a cabeça do rádio é em grande parte cartilaginosa, e a força de uma queda com o cotovelo estendido em valgo se concentra no colo e na fise (geralmente Salter-Harris II ou fratura metafisária). A cabeça bascula lateralmente. O pico é entre 9 e 10 anos.

A classificação de O'Brien (pela angulação).

Tipo	Angulação	Conduta
I	Até 30°	Imobilização curta e mobilização precoce
II	30° a 60°	Redução fechada ou percutânea
III	Mais de 60°	Redução percutânea ou intramedular (Metaizeau); aberta se falhar

Por que a rotação sofre mais. A cabeça do rádio gira dentro do ligamento anular e contra a incisura radial da ulna e o capítulo na pronossupinação. Qualquer deformidade, hipertrofia ou perda de congruência afeta diretamente essa rotação, enquanto a flexão e a extensão, que dependem sobretudo da articulação umeroulnar, ficam relativamente preservadas.

As sequelas.

• Perda da pronação: a mais frequente; a supinação também pode diminuir, mas menos.
• Cabeça hipertrofiada ou deformada (a mais comum das alterações radiográficas), incongruente com o capítulo e com a ulna.
• Necrose da cabeça: mais comum depois de redução aberta.
• Sinostose radioulnar proximal: a pior sequela funcional, com bloqueio total da rotação; ligada à redução aberta e ao trauma de alta energia.
• Fechamento precoce da fise: encurtamento discreto do rádio e cúbito valgo leve.

Como reduzir as sequelas. Aceitar até cerca de 30° de angulação, reduzir de forma fechada ou percutânea (técnica de Metaizeau, com haste intramedular), evitar a redução aberta sempre que possível (é o maior fator de mau resultado) e mobilizar cedo.

A idade e o limite de angulação. O potencial de remodelação da cabeça do rádio depende do crescimento restante:

• abaixo de 10 anos: aceita-se até cerca de 30° a 45° de angulação, conforme a referência, com bom resultado;
• acima de 10 anos: o potencial cai, e o limite passa a ser de cerca de 30°.

Além da angulação, contam a translação da cabeça e, sobretudo, a rotação do antebraço no exame (sob anestesia, se preciso): se a pronação e a supinação estão livres, o tratamento conservador é aceitável mesmo perto do limite.