Questão de Fraturas do fêmur e da perna na criança (TARO 2013)

Conceito-chave

As fraturas da extremidade proximal do fêmur na criança. São raras (menos de 1% das fraturas pediátricas) e quase sempre causadas por trauma de alta energia, ou por lesões patológicas (cisto ósseo, displasia fibrosa). O osso jovem é muito resistente, e a energia necessária para quebrá-lo também lesa os vasos.

A vulnerabilidade vascular da cabeça femoral infantil. A cabeça depende quase exclusivamente dos vasos retinaculares (ramos da artéria circunflexa femoral medial) que sobem pela superfície do colo:

• a fise é uma barreira que impede a irrigação a partir da metáfise;
• a artéria do ligamento redondo contribui pouco até a adolescência;
• o hematoma intracapsular sob tensão comprime os vasos.

A classificação de Delbet e o risco de necrose.

Tipo	Local	Risco aproximado de osteonecrose
I	Transepifisária	Até 80 a 100% (sobretudo com luxação)
II	Transcervical	Cerca de 40 a 50%
III	Cervicotrocantérica	Cerca de 20 a 30%
IV	Intertrocantérica	Cerca de 10%

As complicações, da mais à menos frequente.

1. Osteonecrose da cabeça femoral: a mais frequente e a mais grave, em cerca de 30% no geral (Ratliff I, com necrose de toda a cabeça, é a de pior prognóstico).
2. Coxa vara: cerca de 15 a 30%, por consolidação viciosa ou alteração do crescimento.
3. Fechamento prematuro da fise: cerca de 5 a 60%, conforme o tipo e o uso de implantes atravessando a fise; causa encurtamento.
4. Pseudartrose: cerca de 5 a 10%, mais nos tipos II e III tratados sem fixação.

Prevenção. Redução anatômica e urgente, fixação estável (o gesso isolado tem altas taxas de perda da redução e coxa vara), descompressão do hematoma (capsulotomia ou aspiração), poupando a fise quando possível nas crianças pequenas.