Questão de Pé torto congênito (TARO 2013)

Conceito-chave

O método de Ponseti em duas fases. O tratamento do pé torto congênito tem uma fase de correção e uma fase de manutenção.

Na correção, há uma sequência de gessos semanais, com manipulação na ordem do mnemônico CAVE:

1. Cavo: corrige-se primeiro, supinando o antepé (elevando o primeiro raio).
2. Aduto e varo: o pé é abduzido em torno da cabeça do tálus, que serve de fulcro.
3. Equino: por último, geralmente com a tenotomia percutânea do tendão calcâneo, feita na maioria dos casos.

Na manutenção, entra a órtese de abdução (botas presas a uma barra, a antiga Denis Browne). Sem ela, o pé torto recidiva com muita frequência. A falta de adesão é a principal causa de recidiva.

Os parâmetros da órtese.

Parâmetro	Valor
Rotação externa do pé afetado	60 a 70°
Rotação externa do pé normal (casos unilaterais)	30 a 40°
Dorsiflexão	10 a 15°, pela curvatura da barra
Distância entre as botas	Largura dos ombros

Por que esses números.

• A rotação externa mantém o pé abduzido, impedindo que o aduto e o varo voltem.
• A dorsiflexão vem da barra dobrada para baixo no centro, com a convexidade voltada para o chão. Ela mantém o tendão calcâneo alongado e evita a recidiva do equino.
• A distância entre os ombros deixa os quadris em abdução confortável.

O tempo de uso.

• 23 horas por dia nos primeiros 3 meses após o último gesso.
• Depois, à noite e nos cochilos até os 4 anos de idade.

Quando o pé recidiva. Na recidiva, repetem-se gessos e às vezes a tenotomia. Na recidiva dinâmica em supinação após os 3 anos, faz-se a transferência do tibial anterior para o cuneiforme lateral.