A isquemia de VOLKMANN, na fratura supracondiliana do úmero GARTLAND III, é mais comum em pacientes tratados com
- tração transesquelética.
- redução aberta com fixação.
- gesso com flexão do cotovelo.
- redução fechada e fixação percutânea.
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Conceito-chave
A contratura de Volkmann é sequela de isquemia muscular e síndrome compartimental. Na Gartland III, manter a redução apenas por gesso pode exigir grande flexão. Essa posição aumenta a pressão volar e pode prejudicar a circulação braquial, sobretudo no cotovelo edemaciado. O capítulo associa o risco ao gesso em flexão, não à simples existência de uma operação.
A fixação com fios mantém o alinhamento e permite imobilizar com menos flexão, em geral 45 a 70 graus. A regra é fixar a fratura que exige mais de 90 graus para ficar reduzida, em vez de depender da hiperflexão. Mesmo com pulso presente, dor crescente, agitação e aumento de analgésico exigem investigar o compartimento.
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