Questão de Fraturas do antebraço e punho na criança (TARO 2012)

Conceito-chave

A banca usou 20 graus acima de quatro anos; o resumo consultado apresenta outro critério, de Vorlat e De Boeck: mais de 10 graus acima de seis anos. Não existe correspondência exata entre esse segundo par e uma das quatro opções. O gabarito oficial D deve ser guardado junto com essa diferença de fonte, não como se fosse a recomendação reproduzida no resumo.

Deformidade plástica é encurvamento que ultrapassou o limite elástico do osso imaturo. Surgem microfraturas distribuídas, sem um traço evidente ou interrupção cortical macroscópica. A ausência de um foco completo pode parecer tranquilizadora, mas a curvatura pode limitar pronossupinação, dificultar reduzir o outro osso e remodelar menos do que outras fraturas.

O estudo citado acompanhou onze crianças por média de 6,7 anos; três, com sete a dez anos à época da lesão, não remodelaram completamente. A recomendação reproduzida é intensificar o esforço de redução de deformidade clinicamente significativa maior que 10 graus acima dos seis anos. Isso é diferente de afirmar que todo desvio abaixo desse limite é inofensivo ou que toda criança que o ultrapassa exige cirurgia aberta.

Indicar redução não significa indicar implante. O tratamento descrito utiliza anestesia ou sedação profunda, força gradual sobre um fulcro por dois a três minutos e gesso com molde de três pontos. A força é controlada, com proteção das epífises vizinhas; não é uma tentativa brusca de produzir um traço.

Leia “Quando e como corrigir”, na Biblioteca. Separe o critério histórico cobrado, o critério dos autores citados e a repercussão clínica da deformidade.