Questão de Fraturas da clavícula e do úmero proximal na criança (TARO 2012)

Conceito-chave

A epidemiologia das fraturas na criança. As fraturas são muito comuns na infância: cerca de um terço das crianças sofre pelo menos uma fratura até os 16 anos. A distribuição por local é bem conhecida e ajuda a entender a prática da ortopedia pediátrica.

As fraturas mais frequentes na criança e no adolescente (aproximadamente).

Local	Frequência aproximada
Rádio distal (e antebraço distal)	A mais comum, cerca de 20 a 35%
Mão (falanges e metacarpos)	Cerca de 15 a 20%
Clavícula	Cerca de 10% (cerca de 11% na série de Guarniero e colaboradores)
Cotovelo (supracondiliana, côndilo lateral)	Cerca de 10%
Tíbia e fíbula	Cerca de 10%
Fêmur	Menos de 2%

A fratura da clavícula na criança.

• É a fratura mais comum do recém-nascido (no parto, sobretudo na distocia de ombro e em bebês grandes). Pode ser confundida com a paralisia braquial obstétrica (pseudoparalisia) ou coexistir com ela.
• Na criança maior, ocorre por queda sobre o ombro.
• Quase sempre no terço médio.
• Consolida rapidamente, com um calo volumoso que remodela em meses. Os pais devem ser avisados sobre o "caroço" do calo.

O tratamento. Quase sempre conservador: tipoia simples (ou nada, no recém-nascido, apenas cuidado no manuseio) por 2 a 4 semanas. A imobilização em oito não traz vantagem sobre a tipoia e é desconfortável. A cirurgia fica para casos raros: fratura exposta, pele ameaçada, lesão neurovascular e, em discussão, adolescentes perto da maturidade com grande encurtamento.

As lesões da extremidade medial. Na criança e no adolescente, as "luxações esternoclaviculares" são, na maioria, descolamentos epifisários da extremidade medial da clavícula, cuja fise é a última a fechar (por volta dos 23 a 25 anos). Os desvios posteriores exigem tomografia e redução urgente, pela proximidade dos grandes vasos e da traqueia.