Questão de Ombro e cotovelo da criança (TARO 2012)

Conceito-chave

A luxação congênita da cabeça do rádio. É a anomalia congênita mais comum do cotovelo. A cabeça do rádio está fora da sua articulação com o capítulo desde o nascimento, geralmente em direção posterior (às vezes posterolateral ou anterior).

As características.

• Na maioria dos casos é bilateral.
• Frequentemente se associa a outras manifestações: síndromes e anomalias, como a síndrome unha-patela, a síndrome de Larsen, a de Klippel-Feil, a sinostose radioulnar, a artrogripose e várias displasias esqueléticas.
• Não há história de trauma.
• É frequentemente assintomática na infância e descoberta por acaso ou por uma limitação discreta. Na adolescência, pode surgir dor, estalido ou uma proeminência palpável.

Como diferenciar da luxação traumática (Monteggia não diagnosticada). A distinção é importante, porque a luxação traumática crônica pode ser reconstruída, e a congênita não.

Achado	Congênita	Traumática (crônica)
Lado	Frequentemente bilateral	Unilateral
Cabeça do rádio	Convexa (abaulada), sem a concavidade normal; colo longo e fino	Côncava, de forma normal
Capítulo	Hipoplásico	Normal
Ulna	Pode ser curva	Ulna com sinais da fratura antiga, ou curva
Associações	Síndromes e outras anomalias	Nenhuma; história de trauma

O tratamento.

• Observação: na maioria, a função é boa.
• Na adolescência ou na vida adulta, se houver dor ou limitação por uma cabeça proeminente: ressecção da cabeça do rádio, feita após o fim do crescimento (para não causar migração do rádio e desvio do punho).
• A redução cirúrgica não costuma funcionar, porque as superfícies articulares são malformadas.