Questão de Fraturas da clavícula e do úmero proximal na criança (TARO 2019)

Conceito-chave

Imagine uma criança de 8 anos que cai de lado brincando no recreio e bate o ombro no chão. Horas depois, chega com dor e um degrau sobre a clavícula. A questão pergunta o mecanismo mais comum dessa fratura na idade escolar, e o raciocínio é o mesmo que explica a clavícula do adulto.

Como a força chega. No Rockwood and Green (10ª ed., cap. 34), o mecanismo mais comum da fratura da clavícula é o impacto direto na ponta do ombro, com a força chegando de lateral, seguido da queda sobre a mão espalmada. A clavícula funciona como uma escora entre o esterno e a escápula. Quando o ombro bate no chão, a força empurra a cintura escapular para dentro e comprime a clavícula no sentido do seu comprimento, como se apertássemos um graveto pelas pontas. A cintura cede num de três pontos: a acromioclavicular, a esternoclavicular (rara) ou a própria clavícula.

Por que quebra no meio. A fratura cai no terço médio em 80% a 85% das vezes, porque ali o osso é mais estreito, curvo e sem a proteção de músculos e ligamentos que as pontas têm. É o ponto onde o graveto comprimido se dobra.

E na criança. O capítulo é de adultos, mas descreve esse mesmo mecanismo como o mais comum, e é o que as provas do TARO cobraram para a idade escolar. Na abordagem da criança, o capítulo pediátrico lembra que as fraturas têm três origens, trauma acidental, maus-tratos e condição patológica, e que uma queda banal explica uma fratura comum quando a idade e o padrão combinam. Uma criança em idade escolar que cai de lado sobre o ombro é exatamente esse cenário acidental.

No resumo de fratura da clavícula, a seção sobre o mecanismo mostra como a força lateral escolhe entre a acromioclavicular, a clavícula e a esternoclavicular.