Questão de Fraturas do antebraço e punho na criança (TARO 2019)

Conceito-chave

As fraturas da mão na criança. São muito comuns, sobretudo na adolescência, por esportes e brigas. Na criança, as falanges fraturam mais que os metacarpos, e a base da falange proximal do dedo mínimo é um dos locais mais frequentes de todos (a fratura "extra-oitava", Salter-Harris II).

Os metacarpos. Entre as fraturas dos metacarpos, a localização mais frequente é o colo, e o metacarpo mais acometido é o quinto. É a fratura do boxeador, típica do adolescente que dá um soco numa superfície dura.

Localização no metacarpo	Frequência	Comentário
Colo	A mais comum	Sobretudo o 5º; angulação dorsal do ápice (cabeça para palmar)
Diáfise	Menos frequente	Atenção à rotação
Base	Pouco frequente	Instabilidade na carpometacarpal, sobretudo no 5º e no polegar
Cabeça (epífise)	Rara	Pode ser intra-articular, e então precisa de redução anatômica

Por que o colo. O colo é a região mais fina e menos protegida do metacarpo, e recebe diretamente o impacto axial do soco sobre a cabeça. A fise dos metacarpos (exceto o polegar) fica na cabeça, distal. Por isso, as fraturas de colo ficam próximas à fise, com bom potencial de remodelação no plano de movimento.

Quanto se tolera na fratura do colo do quinto metacarpo.

• A articulação carpometacarpal do 4º e do 5º dedos é móvel e compensa angulações maiores. No 5º metacarpo, muitos aceitam até 40° ou mais no adolescente, e mais na criança pequena.
• No 2º e no 3º, a compensação é pequena, e se toleram apenas cerca de 10 a 15°.
• A rotação nunca é tolerada: o dedo cruza sobre o vizinho ao fechar a mão (dedo em tesoura).

O tratamento. A maioria é tratada com redução fechada (manobra de Jahss: flexão de 90° na metacarpofalângica e na interfalângica proximal, empurrando a cabeça para dorsal) e tala em posição intrínseca-plus. A fixação percutânea fica para fraturas instáveis, rotadas ou muito anguladas.