Questão de Lesões fisárias (TARO 2017)

Conceito-chave

A fratura diafisária do úmero na criança. É incomum (menos de 10% das fraturas do úmero na infância) e tem distribuição bimodal por idade:

Faixa etária	Mecanismo típico
0 a 3 anos (o pico mais importante)	Trauma de parto e maus-tratos; quedas de baixa energia
Acima de 12 anos (adolescentes)	Trauma de alta energia e esporte

No recém-nascido. A fratura de úmero é a segunda fratura de parto mais comum (após a clavícula), ligada a partos difíceis, macrossomia e apresentação pélvica. O bebê não mexe o braço (pseudoparalisia), e o diagnóstico diferencial com a lesão do plexo braquial é feito pela radiografia ou ultrassonografia. Consolida em 2 a 3 semanas, com imobilização simples (o braço preso ao tórax).

A fratura e os maus-tratos. Abaixo de 3 anos, especialmente antes de a criança andar, a fratura diafisária do úmero, sobretudo com traço espiral ou oblíquo, sem história compatível, deve levantar a suspeita de maus-tratos. Nesses casos, faz-se o inventário esquelético e a avaliação da equipe de proteção.

O nervo radial. Passa no sulco espiral, na transição dos terços médio e distal, e pode ser lesado (cerca de 5%), sobretudo nas fraturas do terço distal (padrão de Holstein-Lewis no adolescente). A maioria é neuropraxia e se recupera; a exploração é indicada nas fraturas expostas ou quando o déficit surge após a manipulação.

O tratamento. O remodelamento é excelente, e o ombro e o cotovelo toleram bem a angulação: aceitam-se até cerca de 20° a 30° de angulação e 1 a 2 cm de encurtamento. O tratamento é quase sempre conservador (tala em U, órtese funcional de Sarmiento, tipoia). A cirurgia (hastes flexíveis ou placa) é reservada a fraturas expostas, politrauma, lesão vascular e cotovelo flutuante.