Questão de Fraturas do fêmur e da perna na criança (TARO 2017)

Conceito-chave

O desvio de uma fratura do fêmur pode ser previsto pelas forças musculares que continuam atuando em cada fragmento. Nas fraturas altas, o proximal assume a combinação clássica: flexão, abdução e rotação lateral. O iliopsoas produz a flexão; os abdutores, a abdução; e os rotadores externos curtos, a rotação lateral (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 25, Os músculos decidem o desvio).

Não basta memorizar as três palavras sem localizar o fragmento. Na diáfise média, adutores e extensores compensam parte dessas forças; mais distalmente, muitos músculos permanecem no mesmo segmento e o proximal pouco se altera. O padrão clássico é, portanto, mais evidente na localização proximal e subtrocantérica. A questão usa a formulação geral, mas cobra essa associação muscular do fragmento proximal.

A consequência aparece na redução: o fragmento proximal fletido pode parecer curto demais na radiografia em frente e tornar o controle da fratura difícil. É necessário reconhecer a posição real, em vez de interpretar a projeção como medida isolada do comprimento.

Outra situação é a supracondiliana: ali o gastrocnêmio traciona o fragmento distal em extensão. Trocar esse mecanismo pelo das fraturas altas faria errar o fragmento, o músculo e a direção do desvio.