Questão de Lesões fisárias (TARO 2016)

Conceito-chave

As lesões da fise. A placa de crescimento é o ponto mais fraco do esqueleto da criança. Cerca de 15 a 30% das fraturas infantis a acometem. O risco principal é o distúrbio de crescimento (parada total ou parcial, com encurtamento ou deformidade angular), que depende do tipo de lesão, da fise envolvida e da idade.

A classificação de Salter-Harris (a mais usada).

Tipo	Traço	Prognóstico
I	Só pela fise (descolamento)	Bom
II	Fise + fragmento metafisário (o mais comum)	Bom
III	Fise + epífise até a articulação	Exige redução anatômica
IV	Metáfise, fise e epífise	Risco de barra óssea; redução anatômica
V	Esmagamento da fise	Diagnóstico tardio; mau prognóstico
VI (Rang)	Lesão do anel pericondral (zona de Ranvier)	Barra periférica e deformidade angular

A classificação de Peterson. Baseada num grande estudo epidemiológico, ela reorganiza as lesões e inclui dois tipos que a de Salter-Harris não contemplava:

Tipo	Descrição
I	Fratura transversa da metáfise que se estende longitudinalmente até a fise, sem atravessá-la (não existe em Salter-Harris)
II	Equivalente ao Salter-Harris II
III	Equivalente ao Salter-Harris I
IV	Equivalente ao Salter-Harris III
V	Equivalente ao Salter-Harris IV
VI	Fratura exposta com perda de parte da fise (por exemplo, lesões por cortador de grama, abrasão por asfalto, ferimentos por arma de fogo)

O tipo VI de Peterson. A fise perdida não se regenera. Haverá, quase sempre, uma barra óssea e um distúrbio de crescimento, muitas vezes grave. O tratamento inicial é o da fratura exposta (desbridamento, antibióticos, cobertura). Depois, faz-se o acompanhamento do crescimento e o tratamento das deformidades: ressecção da barra (se pequena), epifisiodese do restante da fise ou do osso vizinho, osteotomias e alongamentos.

Por que não confundir.

• A lesão do anel pericondral é o tipo VI de Rang (acrescentado à classificação de Salter-Harris), e não o VI de Peterson.
• O esmagamento completo da fise é o tipo V de Salter-Harris.
• A diminuição do crescimento é uma consequência possível de várias lesões, e não a definição de um tipo.