Questão de Coluna e pescoço da criança (TARO 2016)

Conceito-chave

O áxis da criança. O áxis (C2) se forma a partir de vários centros de ossificação. O dente (odontoide) e o corpo de C2 são separados, na criança pequena, por uma placa de cartilagem: a sincondrose dentocentral (ou neurocentral do dente). Ela fica abaixo do nível das facetas articulares, dentro do corpo de C2, e se funde por volta dos 5 a 7 anos (às vezes deixa uma linha esclerótica visível até a adolescência).

A fratura do odontoide na criança. Na criança pequena (geralmente com menos de 7 anos), o ponto mais fraco de C2 não é o osso, mas a sincondrose. Por isso, a "fratura do odontoide" da criança é, na verdade, um descolamento através da sincondrose dentocentral: o dente se separa do corpo pela placa de cartilagem. Isso equivale a uma lesão Salter-Harris I, que passa só pela cartilagem de crescimento, sem fragmento metafisário.

As características.

• Mecanismo: flexão (o dente desvia para a frente), em quedas ou acidentes de carro (cadeirinha mal posicionada, colisão frontal).
• A radiografia de perfil mostra o dente angulado para a frente, separado do corpo pela linha da sincondrose.
• A lesão neurológica é rara, porque o canal de C1-C2 é largo.

Não confundir com o normal. Na criança, várias imagens normais podem parecer fraturas:

• a própria sincondrose dentocentral aberta;
• a pseudossubluxação de C2 sobre C3 (ou de C3 sobre C4), normal até cerca de 8 anos (linha de Swischuk);
• o os odontoideum (ossículo separado do dente, provavelmente uma fratura antiga não consolidada), que pode causar instabilidade.

O tratamento. A grande maioria é tratada com redução fechada (extensão leve) e imobilização com halo ou órtese cervicotorácica por 6 a 10 semanas. A consolidação é excelente, porque a sincondrose consolida rapidamente. A cirurgia raramente é necessária.