Questão de Fraturas do antebraço e punho na criança (TARO 2015)

Conceito-chave

Síndrome aguda do túnel do carpo é indicação de tratamento emergencial. O problema é compressão do nervo mediano em um espaço com pouca margem para expansão. Sangramento e edema volares após uma fratura podem aumentar a pressão e ameaçar a função, mesmo que o desvio ósseo pareça tratável depois.

Fratura muito desviada ou articular pode precisar de redução e fixação, mas sua classificação, isoladamente, não representa a mesma urgência neurológica. O segmento distal infantil tem grande potencial de remodelação extra-articular; a cartilagem articular e o nervo, porém, exigem critérios próprios.

A prioridade é definir o mecanismo da perda neural. O exame inicial documenta a função antes da redução; o exame seguinte mostra se remover o desvio aliviou tração/pressão ou se o déficit continua. Melhora após reduzir favorece uma lesão que responde ao alinhamento. Persistência com edema volar e suspeita de túnel compressivo exige outra decisão. Piora que aparece só depois da manobra levanta preocupação com aprisionamento no foco.

No exame descrito pelo capítulo, a função mediana pode ser pesquisada pelo abdutor curto do polegar e pelo flexor longo do polegar, além da sensibilidade. Essa avaliação deve ser repetida: uma radiografia bem alinhada não garante que o nervo esteja livre de compressão. Curativo ou gesso apertado e flexão excessiva podem manter a agressão mesmo depois que o osso foi reduzido.

Cirurgia da fratura e descompressão não são sinônimos. Fios podem estabilizar sem exigir molde apertado; liberação do túnel trata a pressão sobre o mediano. Uma pode ser necessária junto da outra, mas seus objetivos são distintos. Por isso a alternativa D é mais urgente que uma classificação óssea isolada: ela descreve tecido neural ameaçado agora, não apenas uma forma de fratura que precisa de planejamento anatômico.

Leia “Neuropatia, edema e cotovelo flutuante”, na Biblioteca. Separe lesão nervosa transitória, compressão aguda e necessidade de restaurar a anatomia articular.