Questão de Lesões fisárias (TARO 2015)

Conceito-chave

A tuberosidade anterior da tíbia na criança. A tuberosidade é uma apófise, uma extensão anterior da epífise proximal da tíbia, onde se insere o tendão patelar. Ela tem seu próprio centro de ossificação secundário. A fise proximal da tíbia fecha de posterior para anterior e de proximal para distal, e a fise da tuberosidade é a última a fechar. No adolescente, perto do fim do crescimento, a tuberosidade é o ponto fraco do aparelho extensor.

O mecanismo. É uma contração violenta do quadríceps, como no salto (decolagem) ou na aterrissagem com o joelho fletido. É típica de meninos de 13 a 16 anos, muitas vezes com antecedente de Osgood-Schlatter.

A classificação de Watson-Jones (modificada por Ogden, que acrescentou os subtipos A, sem desvio, e B, com cominuição ou desvio).

Tipo	Traço
I	Avulsão da ponta distal da tuberosidade, através da fise da apófise
II	Traço na junção entre a apófise da tuberosidade e a epífise proximal da tíbia
III	Traço que se estende para dentro da articulação, atravessando a epífise
IV (Ryu)	Traço por toda a fise proximal da tíbia, saindo posteriormente
V (McKoy)	Tipo III com tipo IV, em forma de Y

A correspondência com Salter-Harris.

• O tipo I é um descolamento através da fise da apófise, sem atravessar a epífise. Corresponde a uma lesão do tipo Salter-Harris I.
• Os tipos que atravessam a epífise até a articulação (III) se comportam como Salter-Harris III ou IV. Os que percorrem toda a fise (IV) se comportam como Salter-Harris II.

As complicações.

• Síndrome compartimental: a artéria recorrente tibial anterior passa junto à tuberosidade e pode sangrar dentro do compartimento anterior.
• Lesão meniscal e do aparelho extensor nos tipos articulares.
• Recurvato por parada de crescimento anterior: rara, porque a lesão ocorre perto da maturidade.

O tratamento.

• Sem desvio (tipo IA): gesso inguinomaleolar em extensão.
• Com desvio (a maioria): redução aberta e fixação com parafusos. Nos tipos articulares, avalia-se a superfície articular e o menisco, por artroscopia ou artrotomia.