Questão de Fraturas do fêmur e da perna na criança (TARO 2015)

Conceito-chave

A interposição da pata de ganso é uma das explicações propostas para a evolução em valgo da fratura metafisária proximal da tíbia. A pata de ganso, o periósteo e o colateral medial podem ficar presos do lado medial do foco e impedir uma redução satisfatória. Quando não se consegue obter ou manter a redução, o resumo descreve exploração por via anteromedial para resolver esse bloqueio (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 29, O tratamento).

É útil separar essa dificuldade inicial da sequela tardia. O valgo de Cozen pode surgir mesmo em fraturas sem desvio, e as hipóteses incluem tanto interposição quanto mudanças da contenção e do crescimento da fise medial. A recorrência após osteotomia e a ocorrência sem desvio inicial apoiam o crescimento fisário assimétrico como causa da maioria dos casos. Assim, a pergunta associa uma estrutura a uma complicação característica, mas não prova que todo valgo tenha sido causado por um tecido preso.

A deformidade fica evidente meses depois e pode progredir antes de corrigir espontaneamente. O acompanhamento e a orientação da família fazem parte do tratamento desde a primeira consulta. Não se indica osteotomia precoce somente pela aparição de valgo, porque a história natural inclui correção e a osteotomia na criança com crescimento restante pode recidivar.

O eixo da pergunta é angular, não a velocidade de união nem o comprimento do osso. Encurtamento e atraso de consolidação são problemas diferentes e não substituem o valgo na associação clássica com a interposição medial.