Questão de Fraturas do pé na criança (TARO 2015)

Conceito-chave

As lesões osteocondrais do tálus. São lesões da cúpula (domo) do tálus, em que um fragmento de cartilagem e osso subcondral se separa parcial ou totalmente. Na criança e no adolescente, aparecem como osteocondrite dissecante (sem trauma claro) ou como fratura osteocondral após entorses. Elas são mais raras na criança que no adulto.

As duas localizações clássicas.

Característica	Medial (posteromedial)	Lateral (anterolateral)
Frequência	Mais comum	Menos comum
Mecanismo	Muitas vezes sem trauma claro; entorse em inversão com flexão plantar e rotação	Trauma evidente: inversão com dorsiflexão
Forma	Lesão profunda, em taça	Lesão rasa, em lâmina (wafer)
Comportamento	Mais estável	Mais instável; desloca mais

Por que a lateral é traumática. Na inversão com dorsiflexão, a borda anterolateral do tálus bate contra a fíbula e é cisalhada. Na inversão com flexão plantar e rotação externa da tíbia, a borda posteromedial bate contra a tíbia.

A classificação de Berndt e Harty (radiográfica).

• Estágio I: compressão subcondral.
• Estágio II: fragmento parcialmente destacado.
• Estágio III: fragmento completamente destacado, mas no lugar.
• Estágio IV: fragmento deslocado (corpo livre).

A ressonância e a tomografia são melhores para ver a estabilidade do fragmento e a cartilagem.

O quadro clínico. Dor profunda no tornozelo, edema e, às vezes, travamento, sobretudo após uma entorse que "não melhora". Uma entorse com dor persistente por mais de 6 semanas deve levar a pensar em lesão osteocondral.

O tratamento.

• Lesões estáveis (estágios I e II), sobretudo em crianças com a fise aberta: tratamento conservador (imobilização e restrição de carga por 6 semanas ou mais). As crianças cicatrizam melhor que os adultos.
• Lesões instáveis ou falha do tratamento conservador: artroscopia, com perfuração (estímulo da medula), fixação do fragmento ou remoção do fragmento solto com microfraturas. Lesões grandes podem precisar de enxerto osteocondral.