Questão de Lesões fisárias (TARO 2021)

Conceito-chave

Na fratura Salter-Harris III do côndilo femoral medial, a lesão ligamentar mais associada é a do ligamento cruzado anterior. O resumo faz essa associação de maneira específica; não se deve escolher o colateral medial apenas porque o fragmento e o mecanismo estão do lado medial do joelho (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 26, Ligamentos: o cruzado anterior aparece depois).

O tipo III passa pela fise e pela epífise até a articulação. No fêmur distal, frequentemente separa o côndilo medial após força em valgo. O ligamento que transmite a força à fise e o ligamento que mais aparece como lesão associada são perguntas diferentes. No esqueleto imaturo, o colateral pode transmitir a tração sem ser a estrutura que cede primeiro; a fise é relativamente mais fraca.

O exame na chegada pode não esclarecer toda a instabilidade, porque uma fratura dolorosa e instável torna os testes pouco confiáveis. O capítulo destaca que a lesão ligamentar costuma ser reconhecida depois da consolidação, quando começa a reabilitação. Por isso, revisar a estabilidade com a fratura estável ou consolidada é parte do seguimento, especialmente no tipo III.

A ressonância pode esclarecer dúvida sobre as partes moles. Se houver necessidade de reconstruir o cruzado, o capítulo orienta recuperar antes a amplitude de movimento. A associação não significa que todo tipo III tenha ruptura, mas que não se deve encerrar a avaliação depois de alinhar o osso.