Questão de Outras fraturas na criança (TARO 2021)

Conceito-chave

A avulsão da tuberosidade acontece na região anterior da tíbia proximal, junto ao aparelho extensor. Se a lesão compromete o crescimento e a região anterior para, enquanto a posterior continua crescendo, surge recurvato, com alteração do alinhamento no plano sagital e tendência à hiperextensão. É a deformidade mais comum descrita após lesão fisária proximal, sobretudo da tuberosidade (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 27, complicações do crescimento).

O risco depende da fise, não apenas de haver união da fratura. Uma radiografia que mostra consolidação não prova que o crescimento restante será simétrico. O capítulo ressalta que a redução anatômica e a fixação diminuem, mas não eliminam, a possibilidade de parada fisária.

É importante distinguir deformidade angular de diferença de comprimento. O crescimento posterior persistente, diante de uma parada anterior, faz a tíbia mudar sua orientação; não significa que o membro inteiro apenas alongue ou encurte de maneira uniforme.

Também não se deve trocar esse padrão pelo valgo de Cozen. Cozen pertence à fratura metafisária proximal da criança pequena; o enunciado fala da avulsão da tuberosidade no adolescente. O local da falha de crescimento determina o raciocínio e justifica o seguimento radiográfico comparado ao outro lado.