Questão de Fraturas do pé na criança (TEOT 2023)

Conceito-chave

A apófise da base do quinto metatarso. Na base do quinto metatarso, na tuberosidade onde se inserem o fibular curto e a banda lateral da fáscia plantar, existe um centro de ossificação secundário: a apófise. Ela aparece por volta dos 9 a 11 anos nas meninas e dos 11 a 14 anos nos meninos, e se funde à diáfise cerca de 2 a 3 anos depois.

A armadilha. No adolescente com entorse e dor na borda lateral do pé, a radiografia mostra uma linha na base do quinto metatarso. É a fise da apófise ou uma fratura? A orientação da linha responde.

Característica	Apófise normal	Fratura
Orientação	Longitudinal, paralela ao eixo da diáfise	Transversal ou oblíqua, perpendicular ao eixo
Localização	Face lateral e plantar da tuberosidade	Atravessa a base
Bordas	Lisas e escleróticas	Irregulares, agudas
Dor	Ausente à palpação	Dor localizada sobre o traço

A regra. A apófise corre ao longo do metatarso, como uma "lasca" lateral paralela à diáfise. A fratura cruza o osso. Na dúvida, compara-se com o pé contralateral e com o ponto de dor.

As zonas da base do quinto metatarso.

• Zona 1 (tuberosidade): avulsão pela tração do fibular curto e da fáscia plantar. É a mais comum e tem bom prognóstico, com bota ou calçado rígido.
• Zona 2 (junção metáfise-diáfise): fratura de Jones. Fica numa área de irrigação pobre, com risco de retardo de consolidação e pseudoartrose. É tratada sem carga ou, no atleta, com parafuso intramedular.
• Zona 3 (diáfise proximal): fratura por estresse, com maior tendência à pseudoartrose.

A doença de Iselin. É a apofisite por tração da base do quinto metatarso, no adolescente esportista, com dor e edema local sem fratura. Trata-se com repouso relativo e pode haver fragmentação da apófise. É o equivalente, no pé lateral, da doença de Sever no calcâneo.