Questão de Fraturas do fêmur e da perna na criança (TEOT 2023)

Conceito-chave

A complicação tardia clássica da fratura da metáfise proximal da tíbia é o valgo de Cozen. O detalhe decisivo é a palavra metáfise: não se trata da lesão da fise anterior nem da avulsão da tuberosidade, que têm outra relação com a deformidade em recurvato (Rockwood crianças, 10ª ed., caps. 29 e 27).

O valgo corresponde a uma deformidade no plano frontal. Ele pode se desenvolver mesmo quando a fratura inicialmente tinha pouco ou nenhum desvio. O resumo reúne hipóteses como interposição de partes moles, perda de redução e alterações da contenção medial; a ocorrência após fraturas sem desvio e a recidiva após osteotomia sustentam a participação do crescimento fisário assimétrico.

A história natural também ajuda a reconhecer o problema: a deformidade costuma ficar evidente por volta de seis meses, progride até 18 a 24 meses e depois pode corrigir gradualmente. Portanto, não se confunde o alinhamento visto logo após a redução com o que poderá surgir nos meses de crescimento. A frequência de deformidades clinicamente relevantes parece menor em séries recentes do que nas descrições antigas; o fenômeno não ocorre inevitavelmente em toda fratura.

Na orientação da família, o importante é explicar a possibilidade do valgo e acompanhar. A capacidade de correção espontânea torna inadequado indicar osteotomia precoce apenas porque a deformidade apareceu. A questão pede a direção característica da sequela, não uma conduta cirúrgica para qualquer grau de desvio.