Questão de Outras fraturas na criança (TEOT 2023)

Conceito-chave

A coluna cervical da criança. Até cerca de 8 a 10 anos, a coluna cervical tem características próprias: a cabeça é proporcionalmente grande, os ligamentos são frouxos, as facetas são horizontais e os corpos vertebrais estão incompletamente ossificados e em forma de cunha. Por isso, o fulcro do movimento fica mais alto (C2-C3), e as lesões da criança pequena se concentram na cervical alta (occipital a C3). Depois dos 10 anos, o padrão se aproxima do adulto, com lesões em C5-C6.

As variantes normais que imitam lesões.

Variante	Como imita uma lesão
Pseudossubluxação de C2-C3 (e C3-C4)	Deslizamento anterior de até cerca de 4 mm, normal até os 8 anos; a linha de Swischuk ajuda a distinguir
Acunhamento do corpo de C3	O corpo de C3 parece mais baixo na frente, por ossificação incompleta: simula fratura por compressão
Sincondroses abertas (dentocentral, no odontoide)	Parecem traços de fratura; a dentocentral fecha entre 3 e 6 anos
Espaço pré-dental maior	Até 4 a 5 mm na criança (3 mm no adulto)
Ausência da lordose cervical	Pode parecer espasmo por lesão
Partes moles pré-vertebrais amplas	Variam com o choro e a expiração

O acunhamento de C3. O corpo vertebral cervical da criança ossifica a partir de um centro que, nos primeiros anos, é mais estreito na frente. Em C3, isso é especialmente comum, e o corpo aparece em cunha anterior. A diferença com a fratura: a variante não tem dor localizada correspondente, não tem edema de partes moles pré-vertebrais e não muda na radiografia dinâmica; a ressonância mostra o osso normal.

A conduta na dúvida. Diante de trauma, a criança deve ser avaliada com cuidado antes de liberar a imobilização. Lembrar também da SCIWORA (lesão medular sem anormalidade radiográfica), mais comum na criança pela elasticidade da coluna, que exige ressonância.

A cervical baixa e a criança maior. A partir dos 8 a 10 anos, a coluna cervical se aproxima da do adulto: as facetas ficam mais verticais, os ligamentos menos frouxos e o fulcro desce para C5-C6. As lesões passam a ser baixas, e os mecanismos produzem os mesmos padrões do adulto:

Mecanismo	Lesão típica
Carga axial (mergulho em água rasa, queda sobre a cabeça)	Fratura por explosão (burst) do corpo vertebral
Flexão	Fratura por compressão (acunhamento), lesão do complexo ligamentar posterior
Flexão com distração e rotação	Luxação facetária uni ou bilateral, fratura-luxação
Extensão	Lesões dos elementos posteriores, lesão do disco anterior

A fratura por explosão. A carga axial comprime o corpo vertebral, que se fragmenta e pode lançar fragmentos para o canal (retropulsão), com risco de lesão medular. A tomografia mostra a cominução e o canal; a ressonância, a medula e os ligamentos. O tratamento depende da estabilidade e do déficit neurológico: halo ou órtese nas estáveis, descompressão e artrodese nas instáveis ou com déficit.