No diagnóstico diferencial radiológico da fratura proximal do úmero na criança, o centro de ossificação da tuberosidade maior aparece entre
- 1 a 3 anos.
- 4 a 5 anos.
- 6 a 7 anos.
- 8 a 9 anos.
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Conceito-chave
Os centros de ossificação do úmero proximal. Ao nascer, a epífise proximal do úmero é cartilaginosa. Três centros secundários aparecem em tempos diferentes e depois se fundem num só:
| Centro | Aparecimento |
|---|---|
| Cabeça do úmero | 3 a 6 meses (às vezes já ao nascer) |
| Tuberosidade maior | 1 a 3 anos |
| Tuberosidade menor | 4 a 5 anos |
| Fusão dos três num centro único | 5 a 7 anos |
| Fusão com a diáfise (fechamento da fise) | 14 a 17 anos nas meninas, 16 a 18 nos meninos |
Por que isso importa no diagnóstico diferencial. Na radiografia de uma criança pequena, a fise entre os centros da cabeça e da tuberosidade maior, ainda não fundidos, e a própria fise proximal, que tem formato de tenda (pico posteromedial, em forma de V invertido), podem ser confundidas com traços de fratura. Conhecer a idade de aparecimento e a forma da fise evita diagnosticar fratura onde não há (ou deixar passar uma fratura real). A radiografia comparativa do outro ombro ajuda.
A fise proximal do úmero. Responde por cerca de 80% do crescimento longitudinal do úmero. Por isso, as fraturas dessa região (Salter-Harris I nos pequenos, II nos adolescentes) têm enorme capacidade de remodelação, e aceitam-se grandes desvios em crianças pequenas.
As fraturas do úmero proximal na criança.
- Recém-nascido: descolamento epifisário no parto (Salter-Harris I), confundido com luxação ou pseudoparalisia.
- Criança pequena: fraturas metafisárias.
- Adolescente: Salter-Harris II, com o fragmento metafisário (Thurston-Holland) posteromedial.
- Limites de desvio aceitáveis diminuem com a idade: na criança pequena, até 70° de angulação; acima de 13 anos, cerca de 30° e menos de 50% de translação.
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