Na luxação traumática anterior do quadril na criança, a manobra de redução ilustrada na figura a seguir é a de
- ALLIS.
- STIMSON.
- BIGELOW.
- STEWART-MILFORD.
Ver gabarito e conceito-chave
Conceito-chave
A imagem. A sequência mostra a criança em decúbito dorsal, com o examinador fazendo tração longitudinal no membro (com o joelho e o quadril fletidos ou em linha com a deformidade), enquanto um auxiliar estabiliza a pelve contra a mesa. Depois, com a tração mantida, roda-se o membro e leva-se o quadril para a posição de redução. É a manobra de Allis.
A luxação traumática do quadril na criança.
- Posterior em cerca de 90% dos casos.
- Em crianças menores de 5 a 6 anos, o acetábulo é cartilaginoso e flexível e os ligamentos são frouxos: o quadril pode luxar com trauma de baixa energia (queda banal), quase sempre sem fratura associada.
- Em crianças maiores e adolescentes, é necessária alta energia, e há fraturas associadas (parede posterior, cabeça femoral), como no adulto.
A urgência. A redução deve ser feita o mais cedo possível (idealmente em até 6 horas), sob anestesia geral e relaxamento muscular. O atraso aumenta muito o risco de necrose avascular da cabeça femoral (cerca de 3 a 15% com redução precoce, muito mais com atraso).
As manobras de redução.
| Manobra | Posição | Princípio |
|---|---|---|
| Allis | Decúbito dorsal | Tração em linha com o fêmur e flexão do quadril, auxiliar fixando a pelve, com rotação para encaixar a cabeça |
| Stimson | Decúbito ventral, com o membro pendente para fora da mesa | Gravidade e pressão para baixo na panturrilha com o joelho a 90° |
| Bigelow | Decúbito dorsal | Manobra de circundução (flexão, adução, rotação), com maior risco de lesão; pouco usada |
Na luxação anterior, a manobra de Allis é adaptada: tração em linha com o membro, com rotação interna e adução para trazer a cabeça de volta ao acetábulo.
Depois da redução. Radiografia e tomografia para confirmar a redução concêntrica e procurar fragmentos ou interposição de partes moles (lábio, cápsula) no acetábulo. Uma redução não concêntrica (espaço articular alargado) exige redução aberta. Imobilização ou gesso por algumas semanas na criança pequena, e acompanhamento por até 2 anos para detectar necrose.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
Ver o comentário completo