Na fratura da tuberosidade da tíbia no adolescente, o risco de síndrome compartimental aguda está relacionado à lesão da artéria
- infrapatelar transversa.
- recorrente tibial anterior.
- genicular medial inferior.
- recorrente tibial posterior.
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Conceito-chave
A fratura da tuberosidade anterior da tíbia. A tuberosidade é uma apófise que se ossifica a partir de um centro secundário, entre 8 e 12 anos, e depois se funde com a epífise proximal da tíbia. No fim do crescimento, a fise se fecha de posterior para anterior e de proximal para distal; a tuberosidade é a última parte a fechar e fica vulnerável.
O perfil típico. Meninos de 13 a 16 anos, atléticos, em esportes de salto (basquete, vôlei, salto em altura). O mecanismo é a contração violenta do quadríceps contra o joelho fletido (aterrissagem de salto) ou a flexão forçada contra o quadríceps contraído. A doença de Osgood-Schlatter prévia é encontrada em parte dos casos.
A classificação de Watson-Jones modificada por Ogden (e ampliada).
| Tipo | Traço |
|---|---|
| 1 | Pelo centro de ossificação distal da tuberosidade |
| 2 | Na junção entre a tuberosidade e a epífise |
| 3 | Estende-se para dentro da articulação (Salter-Harris III ou IV) |
| 4 (Ryu) | Pela fise proximal inteira da tíbia, com fragmento posterior |
| 5 (Frankl e McKoy) | Em Y: tipo 3 com o tipo 4, traço intra-articular |
Os subtipos A e B de Ogden indicam ausência ou presença de cominução do fragmento.
As complicações. A síndrome compartimental da perna é a mais grave: a fratura pode lesar a artéria tibial recorrente anterior, que sangra no compartimento anterior; deve ser vigiada após a lesão e a cirurgia. Outras: lesão do menisco e dos ligamentos (nos tipos intra-articulares), proeminência do material, recurvato (raro, porque a fise está quase fechada) e perda de movimento.
O tratamento. O tipo 1 sem desvio pode ser tratado com gesso em extensão. Os desviados e os intra-articulares exigem redução aberta e fixação com parafusos; nos tipos 3 e 5, a articulação é avaliada (artrotomia ou artroscopia) para tratar a lesão meniscal.
A artéria recorrente tibial anterior. É um ramo da artéria tibial anterior que nasce logo após ela atravessar a membrana interóssea e sobe pela face anterior da tíbia, passando junto à tuberosidade. Na fratura da tuberosidade, ela pode ser lacerada, e o sangramento se acumula no compartimento anterior da perna, que é fechado por fáscia rígida: surge a síndrome compartimental. Por isso, a perna deve ser vigiada após a lesão e após a cirurgia, e alguns autores fazem fasciotomia profilática do compartimento anterior durante a fixação.
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