Questão de Fraturas do tornozelo na criança (TEOT 2024)

Conceito-chave

A classificação de Dias-Tachdjian descreve as fraturas do tornozelo da criança pelo mecanismo, como a de Lauge-Hansen no adulto: o primeiro termo é a posição do pé, e o segundo, a força aplicada.

Os padrões:

supinação-inversão: no grau I, descolamento Salter-Harris I ou II da fíbula distal; no grau II, Salter-Harris III ou IV do maléolo medial;

supinação-flexão plantar: Salter-Harris II da tíbia distal com fragmento metafisário posterior; a fíbula costuma ficar intacta;

supinação-rotação externa: Salter-Harris II da tíbia com espícula posterior e traço espiral; no grau II, fratura espiral da fíbula;

pronação-eversão-rotação externa: Salter-Harris II da tíbia com fragmento lateral e fratura transversa ou curta alta da fíbula.

As fraturas transicionais (Tillaux e triplanar) foram acrescentadas depois.

Por que importa: o mecanismo indica a manobra de redução (fazer o movimento contrário) e as lesões a procurar. As fraturas Salter-Harris III e IV do maléolo medial são as que mais formam barra fisária e varo.

A rotação interna não é uma categoria clássica dessa classificação.

A classificação de Dias-Tachdjian em resumo.

Mecanismo	Lesão da tíbia	Fíbula
Supinação-inversão	Grau II: Salter-Harris III ou IV do maléolo medial	Grau I: descolamento da fíbula distal
Supinação-flexão plantar	Salter-Harris II com fragmento metafisário posterior	Intacta (em geral)
Supinação-rotação externa	Salter-Harris II com espícula posterior, traço espiral	Grau II: fratura espiral
Pronação-eversão-rotação externa	Salter-Harris II com fragmento lateral	Fratura transversa ou curta alta

Por que a fíbula fica intacta na supinação-flexão plantar. A força é aplicada no plano sagital: o pé em flexão plantar empurra a epífise da tíbia para trás, e o traço sai pela metáfise posterior. Não há componente de rotação ou de inversão que carregue a fíbula, que fica íntegra. A redução é feita com o movimento contrário: dorsiflexão e tração.